When the pathologist is
confronted with the renal biopsy he needs a morphologic
classification (catalogue of morphologic patterns) to make
an histologic differential diagnosis and to mentally work
with a flowchart. These pure morphologic classification and
flowchart are not available in the literature or are founded
upon light microscopy alone, which is inadequate for the
users of present triple methodology. Presently, when the
pathologist studies the renal biopsy he has to make a
differential diagnosis of more than sixty morphologic
patterns in one step, or has to wait for the clinical
history to be completed in order to be oriented on what to
look for. Waiting for a complete clinical history to make a
morphologic diagnosis is not helpful to the clinician (nor
patient) and it misses the very objective of the renal
biopsy "to reach a morphologic diagnosis" . This morphologic
diagnosis will complement the clinical findings and help to
make a clinically significant final diagnosis.In this page we present a
catalogue (list) of morphologic patterns seen in the
Glomerulopathies, arranged in four
groups. A flow chart
has been built with this four groups (click flow chart in
the local navigational box). Clinical classifications and
terminology should prevail to communicate with the
clinicians.
The need of a new morphologic
nomenclature in renal pathology is obvious: Diffuse
proliferative GN may also be focal and non proliferating
(Subsiding proliferative post-infectious GN). Focal
segmental Glomerulosclerosis may also be diffuse and global
and may show proliferative lesions (malignant FSGS,
collapsing glomerulopathy). It is not rare to find in the literature
confusing statements like this: "In small vessel
vasculitis......renal damage is characterized by
pauci-immune necrotizing crescentic glomerulonephritis
without histological evidence of
immunoglobulin deposition.
In some patients however,
significant amounts of immune deposits may be detected".
Most of the nomenclature of the
Glomerulopathies is based on inconsistent complications
(proliferative GN, Crescentic GN, necrotizing GN, sclerosing
GN); clinical syndromes (benign familial hematuria,
congenital nephrotic syndrome, shunt GN, HIV GN); and extent
(Focal GN, diffuse GN, minimal change disease).
Complications are variable and are very valuable to assess
activity and chronicity but, can not be used to classify
morphologically a glomerulopathy since they may appear in
any glomerulopathy. Proliferative GN and non
proliferative GN should be used to determine if a GN has
inflammation or not.
New standardized
names are PROPOSED for each glomerulopathy and typed win
this color. However,
we have not found adequate names for all morphologic
patterns therefore, and to avoid confusion some old names
are still used.
Our intention is not to
change the well established clinical nomenclature and
classifications. Our intention is to introduce a morphologic
nomenclature and classification to facilitate the
morphologic diagnosis by the Pathologist before it is
presented to the clinician in order to reach a final
diagnosis with clinical significance. The established
clinical nomenclature should prevail and be used when
communicating with the clinician.
INTRODUCCION
Cuando el Patólogo es
confrontado con la biopsia renal, necesita una
clasificación morfológica (un catálogo
de patrones morfológicos) para hacer un
diagnóstico diferencial histológico y
mentalmente trabajar con un algoritmo. Esta
clasificación morfológica pura y este
algoritmo no aparecen en la literatura moderna o son
clasificaciones basadas en microscopia de luz solamente que
son inadecuadas para los usuarios de la metodologia triple
usada hoy dia. Actualmente cuando el Patólogo estudia
la biopsia renal tiene que hacer un diagnostico diferencial
entre mas de sesenta glomerulopatías al mismo tiempo,
ó debe esperar a que haya una historia clínica
completa para orientarse sobre que es lo que busca. Esperar
que la historia clínica este completa para hacer un
diagnóstico morfológico no ayuda al
clínico (ni al paciente) y se pierde el objetivo por
el que se hace la biopsia renal "hacer un diagnostico
morfológico". Este diagnóstico
morfológico complementara los hallazgos
clínicos y conducira a un diagnostico final con
significación clínica.
En estas
páginas introducimos un catálogo (lista) de
patrones morfológicos usualmente encontrados en las
glomerulopatías.
Se ha construido un algoritmo con estos cuatro grupos
(pulsar en algoritmo en el indice local). Las
clasificaciones clínicas y nomenclatura deben
prevalecer para comunicarse con los clinicos.
La necesidad de una nueva
nomenclatura en patologia renal es obvia: La GN difusa
proliferativa puede también presentarse como GN focal
sin proliferación celular (GN proliferativa
post-imfecciosa en resolución). La esclerosis focal y
segmentaria puede también presentarse sin esclerosis,
difusa y global (glomerulopatía por colapso,
glomeruloesclerosis focal y segmentaria maligna). No es raro encontrar
en la literatura afirmaciones confusas como la siguiente:
"En las vasculitis de vasos pequeños...... el daño renal se
caracteriza por una glomérulonefritis con semilunas
pauci-inmune,
sin evidencia histológica de depósitos
de inmunoglobulinas. Sin
embargo, en algunos pacientes
se pueden encontrar cantidades significativas de depósitos
inmunes".
La mayoría de los nombres de las glomerulopatías
se basan en complicaciones inconstantes (GN proliferativa,
GN con semilunas, GN necrotizante, GN esclerosante);
síndrome clínicos (hematuria benigna familiar,
síndrome nefrótico congénito,
glomerulopatía del "shunt", glomerulopatía del
SIDA); y extensión de las lesiones (GN focal, GN
difusa, enfermedad pro cambios mínimo). Las
complicaciones son variables y muy útiles para
establecer actividad y cronicidad del proceso, pero no se
pueden usar para clasificarlo por que pueden apaparecer en
cualquier glomerulopatía.
Se proponen nuevos
nombres estandarizados para las glomerulopatías y se
las escribe en este
color. Sin embargo,
no hemos encontrado nombres morfológicos apropiados
para todos los patrones morfologicos y para evitar
confusión aun usamos algunos términos
antiguos.
Nuestra intención
no es cambiar los nombres y clasificaciones clínicas
bien establecidas. Nuestra intención es la introducir
una nomenclatura y clasificación morfológicas
para facilitar el diagnostico morfológico por parte
del Patólogo antes de discutir el caso con el
clínico para llegar a un diagnóstico final con
significación clínica. La nomenclatura
clínica vigente debe prevalecer y ser usada cuando
uno se comunica con los clinicos.
The following illustrations
represent the four morphologic groups in which we divide the
glomerulopathies to facilitate the morphologic
diagnosis.
Las iguientes ilustraciones
representan los cuatro grupos morfológicos en los
cuales dividimos las Glomerulopatias para facilitar el
diagnostico morfológico.
Glomerulonephritis
(GN):
Deposits of Immuno
proteins. Glomerulonefritis
(GN):
Depósitos de inmuno proteinas.
Glomerular Dysmorphism
(GD)
Structural changes of the glomerular components. Dismorfismo
Glomerular
(DG):Cambios
estructurales de los componentes glomérulares.
